HISTORIE LÉČBY BOLESTI
Prim. MUDr. Marek Hakl, Ph.D.
Co to vlastně bolest je?
Všichni jsme se s ní setkali, známe ji, a přesto vytvořit definici bolesti není tak snadné, jak by se na první pohled zdálo. Je zajímavé, že ve většině světových jazyků existuje pro bolest jed jeden výraz, který v sobě musí obsáhnout celou škálu pocitů od bolesti čistě psychické, až po bolest pouze fyzickou.
WHO i IASP se nakonec shodli na tom, že bolest je: „nepříjemný senzorický nebo emoční zážitek spojený s akutním nebo potencionálním poškozením tkáně, nebo je popisován výrazy takového poškození“.
Mně osobně připadá tato definice poněkud kostrbatá, a podstatně se mi líbí to, co o bolesti řekla žena Margo Mc. Caffery „ bolest je to, co pacient cítí, když říká, že ho to bolí“.
Historie tišení bolesti sahá daleko před vznik křesťanství, kdy schopnost tišení bolesti byla považována za božský dar, který byl vložen do rukou lékařů, jak říká Hippokratův citát „sedare dolorem divinum est“.
Je všeobecně známa tisíciletá tradice akupunktury ve starověké Číně, existují záznamy o používání zejména rostlinných extraktů pro tlumení bolesti, zejména opia, výtažků z durmanu, či alkoholových nápojů z kaktusových šťáv, tedy jakýsi předchůdce tequily, nebo prosté ochlazování končetin ve sněhu před amputací.
K výraznému posunu dochází na podzim 1846, kdy v Bostonu provedl dr. Morton před obecenstvem bezbolestnou extrakci zubu v éterové anestezii. Následně se objevují další anestetika jako rajský plyn, chloroform nebo prokain.
Počátkem minulého století je situace taková, že zatímco lidstvo dokáže víceméně se vypořádat s bolestí peroperační, tlumení traumatické a zejména chronické bolesti je v plenkách.
Ke změně dochází až počátkem šedesátých let minulého století zásluhou tří pánů. Roku 1965 přichází Melzack a Wall s hradlovou teorií bolesti a objevují základní mechanismy patofyziologii bolesti.
Roku 1961 americký anesteziolog John Bonica zakládá ve městě Tacoma ve státě Washington ambulantní pracoviště zabývající se tlumením bolesti. Krutou hrou osudu se sám Bonica na sklonku svého života přesvědčuje o deptajícím účinku chronické bolesti, kdy se o berlích později na kolečkovém křesle pohybuje po světových kongresech.
Od konce 60. let minulého století je jasné, že bolest není jen jedním z mnoha symptomů různých onemocnění, ale je samostatnou nemocí se složitými psychosociálními faktory vzniku.
V roce 1973 vzniká IASP – International Association for the Study of Pain, která v současné době sdružuje více než 5000 odborníků celého světa.
V roce 1990 vzniká i u nás samostatná odborná společnost pro studium a léčbu bolesti. Od této doby dochází k postupnému rozvoji léčby bolesti v české republice.
V současné době je k dispozici více než 100 pracovišť léčby bolesti, které jsou vedeny atestovaným algeziologem, tedy člověkem, který obhájil svoji teoretickou i praktickou znalost v oblasti léčby bolesti před zkušební komisí.
Svoji strukturou, charakterem vzdělávání a dostupností pracovišť léčby bolesti patří Česká republika na světovou špičku.